Covid-19 : mise à jour des stratégies thérapeutiques curatives précoces et du patient sous oxygénothérapie
Abstract
Introduction. — Il existe désormais dans la prise en charge du COVID-19 des traitements préventifs mais également curatifs à la phase précoce et avancée de la maladie.
État des connaissances. — Les antibiotiques n’ont pas leur place dans la prise en charge thérapeutique initiale d’une pneumonie à Sars-Cov-2. En revanche, chez les patients nécessitant
une oxygénothérapie ≥ 2 L/min, les corticostéroïdes sont recommandés. Selon les dernières
recommandations, le nirmatrelvir/ritonavir est indiqué en traitement précoce chez les adultes
ne nécessitant pas d’oxygénothérapie à risque élevé d’évolution vers une forme grave de la
COVID-19. En cas de contre-indication, le remdesivir constitue une alternative thérapeutique.
Perspectives. — Bien qu’il n’y ait pas d’indication du plasma de convalescents en dehors d’essais
cliniques, ce dernier semble intéressant chez les patients immunodéprimés notamment ayant
une lymphopénie B. À noter que dans la période actuelle avec une prédominance du variant Omicron XBB.1.5, les anticorps monoclonaux n’ont plus leur place en thérapeutique à l’exception
fait du sotrovimab après avis d’expert, en sauvetage, au sein d’une stratégie bien définie au
préalable.
Conclusion. — Malgré l’évolution des variants, les antiviraux semblent garder une activité et
restent le traitement de première intention des patients, en complément de la vaccination.